心絞痛是什麼？和心肌梗塞差在哪、警訊與就醫

先講結論：心絞痛是心臟肌肉暫時缺氧引起的胸悶、胸痛，常在出力、爬坡、情緒激動時發作，休息或緩解後多會改善。它和心肌梗塞最大的差別在於：心絞痛的心肌還沒壞死，心肌梗塞則是血管嚴重阻塞、心肌正在死亡，屬於分秒必爭的急症。最該記住的是：胸痛冒冷汗、喘、疼痛延伸到手臂或下巴，或休息也不緩解，就別忍，立刻撥打 119。

本文為衛教整理，非醫療或用藥指示，實際請以官方公告及醫師、藥師指示為準。

心絞痛是什麼

心臟本身是一塊需要氧氣的肌肉，靠冠狀動脈供應血液。當冠狀動脈變窄（常見於動脈硬化、斑塊堆積），在心臟需要更多血流時（例如運動、爬樓梯、生氣），供給跟不上需求，心肌就會因缺氧而發出「痛」的訊號，這就是心絞痛。

典型的心絞痛感覺是胸口中央或偏左的悶、壓、緊、像被重物壓住，而不一定是尖銳的刺痛。它有時會往左肩、手臂、脖子、下巴或上腹延伸，可能伴隨喘、冒汗、噁心。要注意的是，女性、長者與糖尿病患者的表現常常不典型，可能只是特別喘、特別累或上腹不適，容易被輕忽。

穩定型與不穩定型

心絞痛依發作模式大致分為兩類，這個區分很重要：

• 穩定型心絞痛：通常在固定程度的出力或情緒起伏下發作，症狀模式相對可預測，休息或依醫囑處置後在數分鐘內緩解。它代表血流已經不足，需要就醫控制，但相對可掌握。
• 不穩定型心絞痛：發作變得更頻繁、更劇烈、時間更長，甚至在休息或睡覺時也發生、休息無法緩解。這是危險的警訊，代表血管情況可能正在惡化，很接近心肌梗塞，屬於緊急狀況。

如果你發現原本「爬三層樓才會悶」變成「走平路也悶」、或「休息就好」變成「休息也不好」，就是明確的惡化訊號，要盡快就醫。

和心肌梗塞差在哪

心絞痛與心肌梗塞常被混淆，但嚴重度天差地遠：

• 心絞痛：血流「暫時」不足，心肌缺氧但尚未壞死，緩解後功能恢復。
• 心肌梗塞：冠狀動脈「嚴重或完全阻塞」，心肌因持續缺血開始壞死，是會致命的急症，時間拖越久、心肌損失越多。

兩者初期症狀可能很像，一般人無法在當下準確分辨。因此原則很簡單：當胸痛持續不緩解、症狀明顯比以往嚴重時，一律當作最緊急的狀況處理，寧可送醫後發現是虛驚，也不要在家硬撐錯過黃金時間。

出現這些警訊，立刻打 119

以下情形請立即撥打 119，不要自行開車、不要「再觀察一下」：

• 胸痛持續數分鐘不緩解，休息也沒有改善。
• 伴隨冒冷汗、呼吸困難、噁心嘔吐、頭暈或快昏倒。
• 疼痛延伸到左肩、手臂、脖子、下巴或背部。
• 原本的心絞痛突然變頻繁、變劇烈、休息無法緩解。
• 長者、女性或糖尿病患者出現異常疲倦、喘、上腹悶痛等不典型不適。

心肌梗塞是與時間賽跑，越早打通血管，能救回的心肌越多。請務必記住：別忍，也別怕麻煩別人。想確認一般胸悶胸痛該掛哪科，可參考「症狀看哪科」，但緊急狀況一律以撥打 119 為優先。

平時怎麼照顧與預防

已經診斷心絞痛的人，重點是規律回診、依醫囑控制、不自行停藥，並認得自己的發作模式與警訊。危險因子的控制對每個人都有幫助：戒菸、控制高血壓、高血糖與高血脂、維持健康體重、規律但適度的活動、減少過量飲酒與過度的情緒與壓力負荷。若醫師開立了緩解發作用的藥物，務必了解正確的使用時機與就醫時機；本文不提供藥物與劑量建議，用藥請以醫師、藥師指示為準。

相關

遇到疑似心臟急症，請優先看「急救處理」並撥打 119；想確認一般胸悶胸痛該掛哪一科，可用「症狀看哪科」；需要找就近的心臟內科或醫療資源，用「找醫療院所」。本文僅為衛教，實際診斷與治療請以醫師評估為準。