失智長輩妄想、遊走、日落躁動怎麼辦？精神行為症狀照顧

先講結論：失智症最累人的往往不是記憶退化，而是妄想、幻覺、遊走走失、傍晚躁動、日夜顛倒、抗拒照顧這些「精神行為症狀」（簡稱 BPSD）。要記住三件事：這些是疾病造成的、不是長輩故意找碴；跟他爭辯事實通常沒用，要先順情緒、再找背後誘因；藥物是最後手段，要由醫師評估。同樣重要的是——照顧者別自己硬撐，善用長照 1966 與家庭照顧者關懷專線 0800-507272。

本文為衛教整理，非醫療診斷或用藥指示，實際請以官方公告及醫師、藥師、專業團隊評估為準。

什麼是失智的精神行為症狀（BPSD）

很多人以為失智就是「記性變差」，但真正把家庭壓垮的，常常是那些看起來「性情大變」的行為：明明沒人動他的東西，卻一口咬定被偷；傍晚一到就吵著要回家、坐立難安；半夜不睡、在家裡走來走去；洗澡、吃藥都抗拒，甚至動手推人。

這些統稱精神行為症狀（BPSD，Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）。關鍵觀念是：它們是疾病的一部分，不是長輩故意找碴、也不是「變壞」。 當一個人的腦部逐漸退化，記不住、看不懂眼前的情境、又表達不出自己的不舒服，內心其實充滿不安與害怕，這些行為只是那份焦慮找到的出口。理解這點，照顧的心態就會從「你怎麼又這樣」轉成「他現在是不是不安、是不是哪裡不舒服」，處理起來也比較不會兩敗俱傷。

常見的樣態有哪些

BPSD 的表現因人而異，也會隨病程變化，常見的包括：

• 妄想：最常見的是「被偷妄想」（認定錢、證件、首飾被家人或看護偷走），也有「配偶外遇」「有人要害我」「這裡不是我家」等。
• 幻覺：看到不存在的人或東西、聽到聲音，並對此做出反應。
• 遊走與走失：不停走動、想「出門」「回家」，一不注意就走出門而迷路走失。
• 日落症候群：傍晚到入夜特別躁動、焦慮、來回踱步或要往外跑。
• 重複問話與行為：反覆問同一個問題、反覆收拾同一樣東西。
• 囤積與藏東西：把物品藏起來又忘記放哪，接著懷疑被偷，形成惡性循環。
• 抗拒照顧與攻擊：抗拒洗澡、換衣、吃藥，過程中可能推人、罵人。
• 日夜顛倒：白天嗜睡、夜間清醒活動，作息整個反過來。

這些症狀彼此常會交織，例如「藏東西→找不到→懷疑被偷→情緒激動→抗拒照顧」，是一連串的連鎖反應。

為什麼會出現

BPSD 通常不是單一原因，而是幾股力量加在一起：

• 大腦退化本身：掌管記憶、判斷、情緒調節與現實感的腦區受損，讓長輩容易誤解情境、控制不住情緒。
• 環境誘因：太吵、太亂、光線昏暗、陌生的人事物、突然改變的作息，都會讓本來就不安的長輩更焦躁。
• 身體不適說不出口：這一點最容易被忽略。疼痛、飢餓、口渴、想上廁所、便祕、發燒、感染、藥物副作用都可能讓長輩用「行為」而不是「言語」來表達。很多突然變嚴重的躁動，其實是身體出狀況的訊號。

提醒：如果長輩是「短時間內、突然」變得混亂、意識起伏、注意力渙散，要特別小心可能是譫妄（常見於感染、脫水、藥物等急性狀況），這和失智慢慢進展不同，需要盡快就醫找原因。可參考譫妄是什麼。

非藥物應對技巧（第一線）

面對 BPSD，國內外照護指引多把「非藥物」當作第一線做法。幾個實用原則：

• 不爭辯、順著情緒：長輩說東西被偷，別忙著證明「沒人偷」。先接住情緒——「這對你很重要，我陪你一起找」，情緒穩了，行為往往就緩下來。
• 當偵探找誘因：每次躁動時，問自己他是不是餓了、痛了、想上廁所、太吵、太無聊、太累？找到並移除誘因，比事後安撫更有效。
• 規律作息：固定的起床、三餐、活動、就寢時間，能給失智長輩最需要的「可預測感」，減少不安。
• 安全與簡化環境：收好危險物品與鑰匙、保持動線明亮、減少雜亂與噪音、一次只給一兩個簡單選擇。
• 轉移注意力：與其硬碰硬，不如把注意力引到他熟悉、有興趣的事上（老照片、老歌、摺毛巾、散步），常能化解當下的僵局。

這些溝通與環境技巧，和一般失智日常照護是相通的，可延伸閱讀失智症怎麼照顧與失智症是什麼。

遊走與走失的預防

遊走很難完全「禁止」，重點是降低走失風險、走失時能盡快找回：

• 申辦愛心手鍊、指紋捺印：讓走失被尋獲時，能快速聯絡到家人。
• 善用定位裝置：定位手錶、鞋墊或吊牌等，協助即時掌握位置。
• 居家防走失：門口加裝門鈴或提示、鑰匙收好、必要時裝簡易門禁，並讓長輩隨身帶寫有聯絡方式的物品。
• 順著「想出門」的需求：與其硬擋，不如安排規律、有人陪伴的散步，滿足活動需求，反而減少偷跑。

萬一真的走失，盡快報警並聯絡協尋管道，同時通知社區、鄰里與常去的地點協助留意。

藥物是最後手段、由醫師評估

當症狀嚴重到有安全疑慮、造成長輩明顯痛苦，或非藥物方式已試過仍無效時，醫師「可能」會考慮藥物協助。但要放在心上的是：藥物是最後手段，不是第一步。 用不用、用哪一種、用多久，都必須由醫師整體評估與追蹤，並定期檢視是否還需要、能否減量。

本文刻意不提供任何藥名與劑量——這正是醫師、藥師的專業範圍。家屬能做的，是把觀察到的行為（何時發生、多頻繁、有沒有誘因、有沒有身體不適）記錄下來，回診時提供給醫療團隊，幫助做出更準確的判斷。

照顧者也要被照顧

BPSD 之所以難，是因為它日復一日、常在半夜、又常換來抗拒與衝突，照顧者很容易身心俱疲。請記得：照顧者的支持不是「有空再說」，而是撐住整個照顧的必要條件。

• 長照專線 1966：諮詢居家服務、日間照顧、喘息服務、輔具等長照2.0資源，讓自己有機會喘口氣。
• 家庭照顧者關懷專線 0800-507272：當你覺得快撐不下去、情緒滿了，可以打這支專線傾訴與求助。
• 善用喘息服務與支持團體：讓別人接手一段時間、和同樣處境的家屬交流，都能減輕孤立感。

當你發現自己長期睡不好、情緒低落、對什麼都提不起勁，別硬撐，可延伸閱讀照顧者累垮了怎麼辦，也把照顧者自己的就醫與休息排進行程。更多長輩照顧資源，可看長照與銀髮照顧主題。

失智的精神行為症狀，是這條長路上最磨人的一段。但只要記得「這是疾病、不是故意」，把力氣從糾正事實轉到穩定情緒與找誘因，再加上規律作息、安全環境與外部資源，多數狀況都能被「照顧」得比較好——照顧者也才走得遠。

本文為健康衛教資訊整理，非醫療診斷、治療或用藥建議，個別狀況請諮詢醫師、藥師或專業照護團隊，並以官方最新公告為準。